图说：九院儿童口腔科候诊区 来源/奚荣佩摄（除备注外下同）
“妈妈，我的牙齿动了！”孩子成长过程中，这是一句“里程碑”式的话，换牙更是一件“大事”，持续时间可能要六年甚至更长。
“关注儿童健康，口腔健康是重中之重。在换牙过程中，家长往往最关心龋齿、错颌畸形等比较明显的问题，其实，还有不少冷门知识值得家长关注。”六一国际儿童节前夕，记者走进上海第九人民医院，听儿童口腔科主任汪俊讲解换牙期的“冷知识”。
图说：汪俊正在为患儿做口腔检查
9岁了，“六龄牙”竟还没长好？
9岁男孩小培到九院儿童口腔科来看牙，医生检查发现他右上“六龄牙”还没有长出来，于是让他去拍了一张x光片。医生指着拍好的x光片上那颗没长出来的“六龄牙”，告诉小培的妈妈：“这颗牙应该6岁左右在最后1颗乳牙的后面长出来，但它现在歪了，将前面这颗乳牙牙根顶出一个大凹陷，‘六龄牙’被卡住，它到现在还没有顺利萌出。”妈妈很惊讶，她从不知道这个位置竟还有一颗恒牙没有长好。
“这颗牙躲在乳牙后方，即使它没有如期萌出，家长也很难发现，多数是在口腔检查的时候被医生告知的。”汪俊说。
“六龄牙”，又叫第一恒磨牙，在萌出过程中被其前方乳磨牙阻挡导致其萌出困难或不能萌出，专业上被称为“第一磨牙异位萌出”。“六龄牙”非常重要，因为它在整个恒牙列中萌出最早、使用时间最长，除了承担重要的咀嚼任务，还具有定位作用，其前、后相继萌出的恒牙，都根据它的位置依次排列，对维持健全的牙列起关键作用。如果在萌出过程中发生位置偏差，可能导致前面的乳牙过早脱落；“六龄牙”前移，将来前面的新牙没有足够位置，就会长偏甚至无法萌出。“六龄牙”通常是孩子口内最先萌出的恒牙，上、下、左、右对称性萌出。因此，在孩子开始换牙时，家长就应特别注意孩子这4颗“六龄牙”的萌出情况。
汪俊告诉记者，“六龄牙”异位萌出有时是可逆的，大部分会随着患儿颌骨的生长发育自行调整。如果在7-8岁以前发现第一磨牙异位萌出，一般会建议观察随访，但若其对前面乳磨牙破坏持续加重或对称同名牙正常萌出半年后，第一恒磨牙仍然没有萌出，需要矫治干预。同时，“六龄牙”的龋坏率也最高，建议完全萌出后进行窝沟封闭。
牙齿中间怎么长了个“小尖尖”？
12岁的小乔突然有一天说牙疼，吃不了东西。妈妈打开手电筒照了一下，发现他说疼的是一颗刚刚换好不久的新磨牙，肉眼观察没有蛀牙迹象。
妈妈带他到九院浦东院区的儿童口腔科做检查，汪俊说，孩子喊疼的这颗牙，是第二前磨牙，原因是长在这颗牙上的“畸形中央尖”折断了，牙神经发炎了。
畸形中央尖示意图 来源：网络
很多家长未听说过“畸形中央尖”，但其实是常见的牙齿发育异常。汪俊解释，就是牙齿的中间凸起了一个小尖尖。凸起的尖尖细而长，咬东西容易折断。由于其内可有牙髓突入，折断后牙髓暴露于口腔环境，会导致牙髓发炎，引发牙疼。
“有畸形中央尖的人通常不会只有一颗牙有，而且它也不一定只长在中央。我们见过8个尖尖都折断的孩子。”汪俊说，畸形中央尖的大部分“结局”是折断，可能会引起牙髓感染、根尖炎等。如果能够早期发现，可以采取一些预防性手段，比如用补牙的材料把它包裹起来进行加固，让它慢慢被磨平而不是突然折断。
但实际情况是，这个小尖尖很难早发现。它可以单发或多发，主要发生于前磨牙，最常发生部位就是第二前磨牙，因此建议孩子在换乳磨牙时家长多注意观察。
门牙飞了，还能徒手“种”回去？
熊孩子成长过程中免不了磕磕碰碰，新长出的恒牙磕掉了怎么办？汪俊说：“我们经常遇到匆匆忙忙赶来看急诊的家长和孩子。妈妈小心翼翼掏出一团纸巾，从里面拿出一颗完整的门牙，告诉医生孩子刚才摔了一跤，牙飞了。很多家长不知道，脱位的牙齿切忌干燥保存，这会影响牙齿再植的成功率。”
年轻的恒牙生命力旺盛，如果整个牙从牙槽窝里飞出去了，应迅速捡起牙齿，捏住牙冠部分，尽量不要触碰牙齿根部，然后立即用流动的液体如纯净水或冷牛奶轻轻冲洗干净，并尽早将它放入原来的牙槽窝位置，这种即刻再植的牙齿重新长好的概率很高。
需要注意，尽量不要用自来水冲洗，因为自来水中含有氯，会导致牙齿断裂部位的细胞被杀死，不利于再植。如果只能使用自来水，冲洗时间应控制在10秒左右。对于无法放回原位的牙齿，一定要湿性保存，可以将它置于冷牛奶或生理盐水中，实在没条件也可含在口中，尽早到医院治疗。
“即使折断或脱落的是乳牙，也应当及时治疗。”汪俊说，乳牙过早意外脱落，会对其他乳牙的排列造成影响，医生会根据情况定制“间隙保持器”，避免两侧的牙齿移位。
图说：汪俊主任在诊室里
“保持儿童口腔健康是一个需要长期坚持的工程，家长是孩子口腔健康的第一责任人。”汪俊表示，建议从乳牙萌出就要养成定期检查的好习惯，每隔3-6个月进行一次定期口腔检查，观察牙齿发育情况，有问题要遵医嘱尽早治疗。
新民晚报记者 左妍
